编者按：医学科普对于促进全民健康水平、提升国民健康素养有重要意义；普及健康知识，提高全民健康素养水平，是提高全民健康水平最根本最经济最有效的措施之一。为顺应国家大健康的策略，弘扬科学精神、传播科学思想、创新展示医学科普知识，自2024年1月起，中山大学附属第一医院广西医院（自治区人民医院东院）（简称中山一院广西医院）将推出健康科普栏目《佛子岭3号医生》，让医学走进大众，让健康融入生活。

今天推出第7期《李书振：膝关节前交叉韧带损伤，一定要手术吗？》 

生活中，可能有不少朋友遇到过这样的情况：跑步或打球时突然扭伤，忽然膝盖一疼，感觉像是错位了一样，并伴有撕裂声，动也不敢动。当时想“糟了！肯定是骨折了”，结果到医院检查，医生说这很大可能是膝关节前交叉韧带损伤。

膝关节前交叉韧带损伤是日常生活和体育运动中常见的严重运动损伤之一，伤后关节疼痛、稳定性差、自然修复困难，严重影响患者的正常功能活动。那么，膝关节前交叉韧带损伤要做什么检查？患者一定要手术吗？中山一院广西医院骨科医生来为您一一解答。

膝关节前交叉韧带长在哪里

膝关节前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。

 

 

膝关节前交叉韧带损伤有哪些类型

接触性损伤
是指膝关节受到外界的直接打击而导致前交叉韧带损伤，常见于运动中的撞击伤、交通事故或者高处坠落伤等。

非接触性损伤

是指在跑步、跳跃等运动过程中突然减速或改变方向，膝关节突然减速、扭转和其他对关节施加剪切应力所导致的膝关节前交叉韧带损伤，常见于足球、篮球、滑雪、摔跤、网球等运动。

 

患者典型症状

急性患者通常会出现膝关节撕裂声、疼痛、肿胀，甚至活动受限等症状。慢性患者多表现为急停急转运动时的关节不稳，不能突然加速跑，多表现为打软腿、关节错动等症状。

如果受伤情况严重，患者在发生膝关节前交叉韧带损伤的同时可能伴有膝关节其他结构的损伤，从而出现相应的症状，比如半月板、关节软骨和其他韧带的损伤。

受伤后要做哪些检查

体格检查

膝关节前交叉韧带损伤后膝向前活动度加大，常用以下几种方式检查：

（1）Lachman试验；

（2）前抽屉试验；

（3）垂腿位抽屉试验。如果3个试验均为阳性，膝关节前交叉韧带断裂诊断无疑，如果只是一个试验阳性，另一个试验阴性，则需考虑部分断裂的可能；

（4）Pivot试验，如果该试验阳性，说明患者存在功能不稳。

 

影像学检查

（1）X线检查：单纯X线平片可发现韧带止点有撕脱骨折或关节内骨软骨骨折，此外Segond骨折对于前交叉韧带断裂有诊断价值。

（2）MRI：对诊断膝关节前交叉韧带断裂非常有价值，表现为韧带缺失、连续性中断、走向改变、信号改变。

 

急性期处理方法

1.膝关节冰敷以便消肿止痛。

2.关节制动，必要时加压包扎，减少再出血。

3.在肿痛减轻后，进行膝关节活动度练习和下肢肌力练习。

 

患者是否需要手术

膝关节前交叉韧带损伤后是否需要手术主要基于两点：第一，患者的运动需求；第二，是否出现膝关节不稳。

如果患者的运动需求比较高，例如想要进行踢球和打球等剧烈运动，这时应由医生判断患者在运动过程中，膝关节是否发生不稳，而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳，这时要尽早手术。如不手术继续行走或运动，关节磨损逐渐加重，继发或加重半月板损伤或软骨损伤，时间久了甚至并发关节炎(骨质增生），这样的话术后基本不可能重返运动，而且还会因为膝关节炎，影响以后的生活质量。如果有些患者运动需求比较低，甚至不参加运动，日常生活不受影响，没有关节不稳，可暂时不建议手术。

膝关节前交叉韧带损伤怎么手术

手术的主要目的是重建一条新的膝关节前交叉韧带，以恢复膝关节的稳定。

手术方法主要分为直接修补、关节外重建和关节内重建。其中，关节内重建是目前的主流方法，术后采取积极的康复训练，可在数月内恢复一般日常活动，10个月以上可参加竞技比赛。

膝关节前交叉韧带重建手术通常需要选取患者自体1-2根肌腱，来做韧带重建的移植物。目前最常用的自体肌腱为半腱肌肌腱和股薄肌肌腱，他们位于大腿的内后方。取这两条肌腱不会对关节活动产生明显的影响，因此是最常用的自体肌腱移植物。除此以外，也可以选用异体肌腱或人工肌腱作为移植物来源进行韧带重建，但花费更加昂贵。

膝关节前交叉韧带重建过程分别在股骨和胫骨制作肌腱移植所需的骨隧道来容纳移植的肌腱，然后通过引线将编制好的肌腱移植物穿入骨隧道，最后通过钛板悬吊或螺钉挤压等多种固定方式对移植重建的韧带进行固定。

随着医疗的进步，膝关节前交叉韧带重建术已普及为关节镜下进行的微创手术，只需要3个小切口就能完成，手术时间一般在40分钟内，如果没有缝合半月板一般术后第1天就可以负重下地行走。

 

日常生活中如何预防

做好以下措施可能有助于预防运动时的膝关节前交叉韧带损伤：
      1.加强腿部肌肉锻炼，以确保腿部肌肉力量的平衡。

2.在参加体育活动之前要适当进行热身运动。

3.避免突然进行超出日常运动强度的运动、疲劳运动，运动时切勿用力过猛、过快。

4.运动中进行跳跃时要掌握正确的落地方式，避免膝盖受伤。

5.运动时选择适合脚部大小和运动方式的运动鞋。

6.进行高风险运动时应佩戴专业护具，如篮球、足球、橄榄球、滑雪等，有利于减少膝盖受伤的风险。

医生名片

 

李书振

主任医师，硕士生导师，美国匹兹堡大学访问学者。中山大学附属第一医院广西医院党委委员，骨科执行主任。

中华医学会运动医学分会膝关节学组委员，中华医学会骨科分会青年委员会肩肘学组委员，中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会委员，中国研究型医院学会运动医学专委会委员，广西骨科学会委员，广西骨科医师协会常委，广西运动医疗学会常委，西部运动医学关节镜联盟会委员，泛珠江三角区域运动医学联盟常务理事，APKASS（亚太膝关节-关节镜-骨科运动医学学会）委员会委员。

主持广西自然科学基金2项，以第一作者发表SCI论文6篇，中文核心期刊论文10篇。

擅长股骨头坏死、髋膝关节炎、膝关节韧带损伤、半月板损伤、肩袖损伤、肩关节不稳的诊治；人工髋膝关节置换及关节镜手术。

出诊时间：周一全天，周三上午（来源：骨科）